雲林縣中醫師公會

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分類:通訊課程 作者:黃上邦醫師/上祐中醫診所
雲中醫話第109-01期 通訊學分/面對武漢肺炎中醫的策略 檔案下載


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期別:雲中醫話 第109-01期
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面對武漢肺炎中醫的策略
 
作者:黃上邦醫師/上祐中醫診所

 

  面對武漢肺炎日益嚴峻的疫情,我們整理了來自大陸第一線臨床中醫面對患者所開出的處方加以增補其主治內容,方便會員先進在未來面對具有類似症狀的患者時,能更有效的拒敵於外,礙於篇幅,並未將臨床醫師隨病札記附上,但是相信以台灣中醫師的水準應該能夠精準掌握處方要義,況且中醫所謂三因制宜,病毒到了熱帶氣候的台灣所表現的症候應該也會與大陸地區有所不同,凡諸此類時實有賴我先進同道參酌指正。
一、發熱無汗而喘 麻黃湯《傷寒論》
組成:麻黃9克、桂枝6克、杏仁12克、炙甘草6克
功用:發汗解表,宣肺平喘。
主治:外感風寒。惡寒發熱,頭痛身疼,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。
 
二、發熱有汗惡風 桂枝湯《傷寒論》
組成:桂枝9克、芍藥6克、炙甘草6克、生薑6克(切)、大棗12枚 
功用:解飢發表,調和營衛。
主治:外感風寒。頭痛發熱,汗出惡風,鼻鳴乾嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱者。
 
三、發熱頭痛頸背強直 葛根湯《傷寒論》
組成:葛根12克、麻黃9克、桂枝6克、生薑9克(切)、炙甘草6克、芍藥6克、大棗6枚
主證:太陽病,項背強几几、無汗、惡風,葛根湯主之。有發汗解毒,升津舒筋之功用。
功用:發汗解表,升津舒筋。
主治:外感風寒表實,項背強,無汗惡風,或自下利,或血衄;痙病,氣上沖胸,口噤不語,無汗,小便少,或卒倒僵仆。
1.治太陽病,項背強几几,無汗惡風。
2.亦治太陽陽明合病下利。 
3.現用於感冒、流行性感冒、麻疹、痢疾以及關節痛等病症。
 
四、發熱頭痛項強口苦 九味羌活湯《此事難知》
組成:羌活6克、防風6克、蒼朮6克、細辛2克、川芎3克、白芷3克、生地3克、黃芩3克、甘草3克 
 
五、發熱肢痛微嘔口苦 柴胡桂枝湯《傷寒論》
組成:桂枝4.5克、黃芩4.5克、芍藥4.5克、人蔘4.5克、炙甘草3克、半夏6克、大棗6枚、生薑4.5克、柴胡12克 
功用:發汗袪濕,兼清裡熱。
主治:外感風寒濕邪。惡寒發熱,肌表無汗,頭痛項強,肢體痠楚疼痛,口苦而渴,舌苔白,脈浮。
 
六、發熱心悸小便不利或腫 真武湯《傷寒論》
組成:茯苓9克、白朮6克、白芍9克、制附子9克、生薑9克(切)       
功用:溫陽利水。
主治:
1.脾腎陽虛,水氣內停。小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢體浮腫,苔白不渴,脈沉。
2.太陽病。發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身動,振振欲擗地。
 
七、發熱特別怕冷想睡覺 麻黃附子細辛湯《傷寒論》
組成:麻黃9克、制附子15克、細辛6克
功用:助陽解表。
主治:素體陽虛,外感風寒,無汗惡寒,發熱蜷臥,苔白,脈反沉者。
 
八、發熱咳嗽白痰有泡沫 小青龍湯《傷寒論》
組成:麻黃10克、芍藥10克、細辛6克、乾薑15克、甘草10克、桂枝10克、五味子6克、半夏15克
功用:解表蠲飲,止咳平喘。
主治:風寒外傷,水飲內停。惡寒發熱,無汗,喘咳,痰多而稀,或痰飲咳喘,不得平臥,或身體疼重,頭面四肢浮腫,舌苔白滑,脈浮者。
 
九、發熱無汗煩躁而喘 大青龍湯《傷寒論》
組成:麻黃10克、炙甘草6克、石膏30克、生薑9克、大棗15克、桂枝6克、杏仁9克
功用:發汗解表,兼清鬱熱。
主治:外感風寒,兼有里熱,惡寒發熱,身疼痛,無汗煩躁,脈浮緊。亦治溢飲,見上述症狀而兼喘咳面浮者。
 
十、發熱口渴咳逆氣急 麻杏石甘湯《傷寒論》
組成:麻黃10克、杏仁10克、甘草5克、石膏24克
功用:宣肺泄熱,止咳平喘。
主治:外感風寒、肺熱壅盛證。身熱不解,喘逆氣急甚,或鼻翼煽動,口渴,舌苔薄黃,脈浮滑而數。
 
十一、發熱咽痛舌尖紅 銀翹散《溫病條辨》
組成:金銀花30克、連翹30克、桔梗15克、竹葉12克、荊芥18克、牛蒡子18克、淡豆豉15克、薄荷18克、甘草9克、蘆根30克
功用:辛涼透表,清熱解毒。
主治:溫病出起。發熱無汗,或有汗不暢,微惡風寒,頭痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。
 
十二、發熱鼻乾眼眶痛 柴葛解肌湯《傷寒六書》
組成:柴胡6克、葛根9克、黃芩6克、芍藥6克、桔梗3克、甘草3克、生薑3片(切)、大棗2枚、白芷3克、羌活3克、石膏5克
功用:解飢清熱。
主治:感冒風寒,鬱而化熱。惡寒漸輕,身熱增盛,無汗頭痛,目疼鼻乾,心煩不眠,眼眶痛,脈來微洪者。
 
十三、憎寒壯熱、身痛無汗 人蔘敗毒散《小兒藥證直訣》
組成:人蔘10克、柴胡10克、前胡10克、川芎10克、枳殼10克、羌活10克、獨活10克、茯苓10克、桔梗10克 甘草6克,薄荷、生薑少許。
功用:發汗解表、散風祛濕、益氣扶正。
主治:正氣不足,外感風寒濕表證。憎寒壯熱、頭項強痛、肢體痠痛無汗、鼻塞聲重、咳嗽痰白、胸膈痞滿、舌苔白膩、脈浮濡或浮數而重按無力者。
 
十四、憎寒壯熱、舌紅苔垢膩如積粉 達原飲《瘟疫論》
組成:檳榔15-20克、厚朴10-15克、草果仁10-15克、知母10-15克、白芍10-20克、黃芩10-15克、甘草5克    
功用:開達膜原,辟穢化濁。
主治:溫疫初起,僧寒發熱,漸至但熱無寒,晝夜發熱,日晡益甚,頭身疼痛,脈數舌紅,苔白厚如積粉。現用於瘧疾、消化道蟲積濕阻,以及濕遏熱伏等熱性病。
 
十五、寒熱往來,口苦口乾 小柴胡湯《傷寒論》
組成:柴胡24克、黃芩9克、人蔘9克、甘草9克、生薑15克、大棗12枚、半夏12克 
功用:和解少陽。
主治:
傷寒少陽證。往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽乾,目眩,舌苔薄白,脈弦者。
婦人傷寒,熱入血室,以及瘧疾、黃疸與內傷雜病而見少陽證者。
 
十六、寒熱往來,胸脅苦滿,便祕 大柴胡湯《傷寒論》
組成:柴胡40克、黃芩15克、白芍15克、半夏10克、枳實10克、大黃10克、生薑15克、大棗12克  
功用:外解表邪,內通裡實。
主治:少陽,陽明合病,往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,口苦,鬱鬱微煩,心下滿痛或痞硬,大便不解或協熱下利,舌苔黃厚,脈弦有力。
 
十七、發熱惡寒、腹脹便祕厚樸 七物湯《金匱要略》
組成:厚樸15克、甘草9克、大黃9克、桂枝6克、枳實9克、大棗4個、生薑12克   
功用:解肌散寒,和胃瀉腸。
主治:
1、太陽中風證與陽明熱證相兼。症見腹滿,腹痛,大便硬或不大便,飲食尚可,發熱,惡風寒,汁出,脈浮數。
2、陽明腸胃寒證。症見腹滿,腹痛,且以脹為主,大便不暢,舌淡,脈沉(此即寒多者加生薑至半斤)。
 
十八.憎寒壯熱、口苦便祕 防風通聖散《宣明方論》
組成:防風15克、荊芥15克、連翹15克、薄荷15克、川芎15克、當歸15克、炒白芍15克、白朮15克、梔子15克、石膏30克、大黃15克、芒硝15克、黃芩30克、甘草60克、滑石90克、麻黃15克、桔梗30克
功用:發汗達表,疏風退熱。
主治:風熱鬱結,氣血蘊滯證。憎寒壯熱無汗,口苦咽乾,二便秘澀,舌苔黃膩,脈數。
 
十九.頭痛身痛、午後發熱 三仁湯《溫病條辨》
組成:杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹葉6克 厚樸6克、生薏苡仁18克、半夏10克  
功用:宣暢氣機,清利濕熱。
主治:濕溫初起及署溫夾濕,邪在氣分。頭痛惡寒,身重疼痛,面色淡黃,胸悶不饑,午後身熱,舌白不渴,脈弦細而濡等。
 
二十、發熱惡寒、肢體睏倦,胸悶口膩 藿朴夏苓湯《醫原》
組成:藿香6克、半夏6克、赤苓9克、杏仁9克、生薏苡仁12克、白蔻仁3克、通草3克、豬苓9克、淡豆豉9克、澤瀉4.5克、厚朴3克  
功用:理氣化溫,疏表和中。
主治:濕溫初起,惡寒無汗,身熱不揚,肢體睏倦,肌肉煩疼,面色垢膩,口不渴或渴不欲飲,胸次痞悶,大便溏而不爽,舌苔白滑或膩,脈濡緩或沉細似伏。
 
二十一、發熱身痛、汗出熱解 黃芩滑石湯《溫病條辨》
組成:黃芩9克、滑石9克、茯苓皮9克、豬苓9克、大腹皮6克、白蔻仁3克、通草3克
功用:清熱利濕。
主治:濕溫病,身疼痛,口不渴,或渴不多飲,汗出熱解,繼而復熱,舌苔淡黃而滑,脈緩。
 
二十二、發熱睏倦、或咽痛、或吐瀉 甘露消毒丹《溫熱經緯》
組成:滑石30克、茵陳24克、黃芩20克、石菖蒲12克、川貝母10克、木通10克、藿香10克、射干10克、連翹10克、薄荷10克、白豆蔻10克
功用:利濕化濁,清熱解毒。
主治:濕溫、時疫,邪在氣分。發熱困倦,胸悶腹脹,肢酸咽腫,身黃,頤腫口渴,小便短赤,吐瀉,淋濁,舌苔淡白或厚膩或乾黃者。
 
二十三、發熱惡寒、胸悶腹脹、上吐下瀉 藿香正氣散《太平惠民和劑局方》
組成:藿香10克、紫蘇10克、白芷10克、大腹皮15克 、茯苓15克、白朮10克、半夏12克、陳皮10克、厚朴12克、桔梗10克、甘草3克,生薑、大棗少許。》
功用:解表化濕,理氣和中。
主治:外感風寒,內傷濕滯。霍亂吐瀉,發熱惡寒,頭痛,胸膈滿悶,脘腹疼痛,舌苔白膩,以及山嵐瘴瘧等。
 
二十四、身熱心煩、胸悶、失眠 梔子豉湯《傷寒論》
組成:梔子10克,香豆豉10克
功用:清熱除煩。
主治:發汗吐下後,餘熱鬱于胸膈,身熱懊憹,虛煩不得眠,胸脘痞悶,按之軟而不痛,嘈雜似飢,但不欲食,舌質紅,苔微黃,脈數。
 
二十五、身熱多汗、心胸煩悶、口渴喜飲 竹葉石膏湯《傷寒論》
組成:竹葉6克、洗石膏50克、半夏9克、炙甘草6克、麥冬20克(去芯)、人蔘6克、粳米10克 
功用:清熱生津,益氣和胃。
主治:傷寒、溫熱、暑病之後,餘熱未清,氣津兩傷。身熱多汗,心胸煩悶,氣逆欲嘔,口乾喜飲,或虛煩不寐,脈虛數,舌紅苔少。
 
二十六、胸隔煩熱、面赤脣焦,煩躁口渴 涼膈散《太平惠民和劑局方》
組成:大黃60克、芒硝60克、甘草60克、梔子30克、黃芩30克、連翹120克,竹葉60克、酌情加蜂蜜
功用:瀉火通便,清上泄下。
主治:上中二焦邪鬱生熱,胸膈熱聚。證見身熱口渴,面赤唇焦,胸膈煩熱,口舌生瘡,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不暢,舌紅苔黃,脈滑數。
 
二十七、夜熱早涼、熱退無汗 青蒿鱉甲湯《溫病條辨》
組成:青蒿15克、鱉甲15克、生地黃12克克知母9克克牡丹皮9克
功用:養陰透熱。
主治:溫病後期,陰液耗傷,邪伏陰分。夜熱早涼,熱退無汗,舌紅苔少,脈來細數。
 
二十八、面紅、四肢冷、拉肚子、脈很弱 白通湯《傷寒論》
組成:蔥白4莖,乾薑5克,制附子15克
功用:破陰回陽,宣通上下。
主治:少陰病,下利,四肢厥逆,面赤脈微之戴陽證。
 
二十九、出冷汗、或喘急、或呼吸微弱、脈微弱 參附湯《正體類要》
組成:人蔘10克、制附子10克
功用:回陽,益氣,救脫。
主治:元氣大虧,陽氣暴脫,汗出粘冷,四肢不溫,呼吸微弱,或上氣喘急,或大便自利,或臍腹疼痛,面色蒼白,脈微欲絕。現用於心力衰竭見有上述症狀者。
 
三十、安宮牛黃丸 《溫病條辨》
組成:牛黃60克(1兩)  鬱金60克(1兩)  黃連60克(1兩)  黃芩60克(1兩)  梔子60克(1兩)  犀角60克(1兩)  雄黃60克(1兩)  麝香15克(2.5錢)  梅片15克(2.5錢)  硃砂60克(1兩)  珍珠30克(5錢)  金箔為衣60克(1兩)  共研為極細末,煉蜜為丸,每丸3克,金箔為衣,蠟護。脈虛者人參湯下。脈實者銀花薄荷湯下,每服一丸。大人病重體實者,日再服,甚者日三服,小兒服半丸,不知,再服半丸。
功用:清熱解毒,豁痰開竅。
主治:溫熱病,熱邪內陷心包,痰熱壅閉心竅,高熱煩躁,神昏譫語,或舌蹇肢厥,或下利脈實,以及中風竅閉,小兒驚厥屬痰熱內閉心竅者。
 
最後在附上溫病學中有關瘟疫的一些證型,一併請先進們卓參,希望我們能攜手對抗這次疫情,也能展現中醫在治病方面的成效。
(一)    邪遏膜原
證候:初起憎寒壯熱,嗣後但熱不寒,晝夜發熱,日晡益甚,頭痛身痛,其脈不浮不沉而數,苔白如積粉,舌質紅緯。
治法:本證既為濕熱穢濁相搏,故治宜達原飲透達鬱遏之邪。
方劑:達原飲(瘟疫論)
檳榔二錢,厚朴一錢,草果一錢,知母一錢,芍藥一錢,黃芩一錢,甘草五分。
上用水二盅,煎八分,午後溫服。
 
(二)    邪傳陽明
1.陽明氣熱
證候:壯熱口渴,大汗出,舌苔黃,脈洪數。
治法:治以白虎湯,清泄陽明之熱。
方劑:白虎湯(方見風溫章)
2.熱結胃腑
證候:煩渴身熱,午後附加,煩燥熱盛,鼻如蝺恁A通舌變黑生刺等。
治法:本證為大熱大實之候,病情急劇,治療宜用大承氣湯急下熱實,以救將竭之陰。
方劑:大承氣湯(引瘟疫論)  大黃五錢,厚朴一錢,枳實一錢,芒硝三錢。
水薑煎服,弱人減半,邪微者各復減半。
 


日期:2020-04-08